Расслоение аорты (КТПА)

Первичное исследование выполнено по комбинированному протоколу КТА/КТ-ангиопульмонографии. При обнаружении обширного расслоения нисходящего отдела аорты с распространением на брюшную аорту и левую общую сонную артерию была дополнительно проведена КТА шеи, брюшной полости и малого таза, а также ЭКГ-синхронизированная КТА корня аорты.

КТ-ангиопульмонография хорошего качества, признаков эмболии легочных артерий не выявлено. Признаков перегрузки правого желудочка нет.

Проволочные швы после стернотомии. Выпота в полости перикарда нет.

Выраженный кифосколиоз. Выраженные многоуровневые дегенеративные изменения позвоночника.

Сосудистые изменения

Острое расслоение аорты, берущее начало от латеральной стенки дуги аорты на уровне устья левой общей сонной артерии (Stanford A) и заканчивающееся дистальнее бифуркации брюшной аорты в общих подвздошных артериях:

• Мембрана расслоения распространяется дистально в левую общую сонную артерию до бифуркации сонной артерии. Признаков вовлечения ВСА не выявлено.
• Без признаков вовлечения плечеголовного ствола или левой подключичной артерии (кровоснабжаются из истинного просвета).
• Основная мембрана расслоения берет начало сразу дистальнее устья левой подключичной артерии и имеет перфорацию в дистальном отделе дуги.
• Латеральная стенка дуги утолщена, что может указывать на интрамуральную гематому. Отмечается небольшая тяжистость прилежащей периваскулярной клетчатки средостения.
• В ЭКГ-синхронизированную фазу сканирования корня аорты признаков расслоения восходящей аорты не выявлено. Состояние после протезирования аортального клапана.
• Истинный просвет практически полностью сдавлен в дистальном отделе нисходящей аорты и на уровне ее прохождения через диафрагму.
• В верхнем отделе брюшной аорты ложный просвет практически полностью окружает центрально расположенный истинный просвет.
• Устье чревного ствола, по-видимому, кровоснабжается как из истинного, так и из ложного просвета. Чревный ствол эктазирован (13 мм), однако признаков перехода расслоения на него нет.
• Истинный просвет кровоснабжает SMA, левую почечную артерию и IMA. Признаков перехода расслоения на эти сосуды не выявлено.
• Ложный просвет кровоснабжает правую почечную артерию, в среднем ее сегменте определяется небольшая мембрана расслоения. Отмечается снижение плотности правой почки, указывающее на нарушение перфузии.
• Расслоение распространяется дистальнее бифуркации аорты на общие подвздошные артерии, которые аневризматически расширены.
• Справа расслоение заканчивается на уровне бифуркации общей подвздошной артерии, при этом истинный просвет кровоснабжает как наружную, так и внутреннюю подвздошные артерии. Общая подвздошная артерия аневризматически расширена (2,5 см).
• Слева расслоение распространяется по общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Ложный просвет левой наружной подвздошной артерии в дистальном отделе практически полностью тромбирован. Общая подвздошная артерия аневризматически расширена (2,9 см).

Другие данные исследования

Признаков окклюзии или расслоения интракраниальных артерий не выявлено.

Проволочные швы после стернотомии. Выпота в полости перикарда нет.

Дивертикулы заднебоковой стенки мочевого пузыря. Низко расположенная левая почка. Кортикальные рубцы обеих почек. Желудок и проксимальный отдел пищевода заполнены жидкостью, что создает риск аспирации у пациента. Тяжистые затемнения в нижних долях, которые могут быть обусловлены аспирацией.

Двусторонние паховые грыжи, содержащие тонкую кишку справа и толстую кишку слева; признаков расширения петель кишечника, указывающих на непроходимость, нет.

Выраженный кифосколиоз. Выраженные многоуровневые дегенеративные изменения позвоночника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острое расслоение аорты типа А по Stanford с распространением на правую общую сонную артерию (CCA) и обе подвздошные артерии.