Опухоль, имитирующая демиелинизацию

Визуализируются множественные двусторонние овоидные перивентрикулярные и каллозосептальные гиперинтенсивные по T2, гипоинтенсивные по T1 очаги. Очаги ориентированы перпендикулярно желудочкам. Также определяется юкстакортикальный очаг в правой лобной доле. Отмечается умеренное повышение сигнала на FLAIR / T2 в окружающих тканях. Некоторые из них гипоинтенсивны по T1. Несколько, но не все из этих очагов демонстрируют накопление контраста.

В коре правой теменной доли определяется зона изменений от умеренных до крупных размеров с отёком / повышением сигнала по T2 и сопутствующим вазогенным отёком с вовлечением коры и подлежащего белого вещества. В этой области отмечается выраженное накопление контраста наряду с ограничением диффузии (соответствующим снижением на ADC-карте), преимущественно с вовлечением коры. Масс-эффект минимален относительно выраженности изменений сигнала. Кровоизлияний на EPI не выявлено. На стандартных (неспециализированных) изображениях тромбоз венозных синусов не определяется. Увеличения объёма церебрального кровотока нет.

Заключение: В целом данные МРТ свидетельствуют в пользу демиелинизации с псевдотуморозной бляшкой в правой теменной области и множественными более мелкими активными бляшками в других отделах — в частности, следует рассматривать ОРЭМ или варианты рассеянного склероза (такие как болезнь Марбурга). (Ангиоцентрическое) злокачественное новообразование или церебральный васкулит являются дифференциальными диагнозами.

Перивентрикулярные изменения сигнала на FLAIR прогрессировали. Визуализируется биопсийный канал в левой лобной доле с признаками остаточного отложения гемосидерина. Перивентрикулярное накопление контраста определяется повторно и в целом стабильно. Очаг в правой затылочной доле претерпел отчетливые морфологические изменения с нарастанием масс-эффекта и выраженным утолщением затылочной коры. Окружающие изменения сигнала на FLAIR остаются практически без динамики, однако гириформный тип накопления контраста стал значительно более интенсивным. Обширное ограничение диффузии.

Заключение: Динамика очага в правой затылочной доле трудно объяснима демиелинизацией или развивающимся инфарктом, поэтому следует искать альтернативный диагноз. Необходимо рассмотреть вероятность того, что все эти изменения представляют собой лимфому ЦНС.