Политравма с диффузным аксональным повреждением, переломами височной кости и травматическим каротидно-кавернозным соустьем

Головной мозг и кости черепа

• Гематомы мягких тканей головы.
• Диффузное сглаживание борозд. Без признаков гидроцефалии.
• Диффузное аксональное повреждение (мост, тело/валик мозолистого тела).
• Небольшая субдуральная гематома вдоль задних отделов серпа мозга.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Небольшой объём внутрижелудочкового кровоизлияния.
• Левостороннее височное экстрадуральное кровоизлияние и пневмоцефалия.
• Продольный перелом пирамиды правой височной кости без повреждения слуховой капсулы с разрывом цепи слуховых косточек, гемомастоидом и распространением на наружный слуховой проход. Также определяется распространение на правую теменную и затылочную кости.
• Перелом левой теменной кости с распространением через ячейки сосцевидного отростка и пирамиду височной кости в наружный слуховой проход. Цепь слуховых косточек интактна. Слуховая капсула сохранена.
• Перелом основания черепа слева с распространением на скат, клиновидную кость, левое рваное отверстие и левый сонный канал. Возможно распространение на правый сонный канал. Гемосфеноид.
• Перелом перегородки носа.
• Перелом твёрдого нёба.
• Перелом медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи.
• Газ в мягких тканях лица на фоне перелома основания черепа.
• Тампонажный материал в ротовой полости.

Шейный отдел позвоночника

• ЭТТ, назогастральный зонд, воздуховод Гведела.
• Субарахноидальное скопление крови в верхнешейном отделе позвоночника.
• Газ на фоне переломов основания черепа.
• Переломов шейного отдела позвоночника не выявлено.

Двустороннее расслоение внутренней сонной артерии:

• Справа: небольшие внутрипросветные лоскуты в дистальном рваном / восходящем кавернозном сегменте, горизонтальном кавернозном сегменте / переднем колене и супраклиноидном сегменте.
• Слева: диффузно суженный каменистый сегмент височной кости, крупный лоскут и внутрипросветные дефекты наполнения (вероятно, тромбоз) на протяжении дистального рваного / восходящего кавернозного сегментов.

С учетом данных КТА была выполнена ДСА. Выявлены травматическое левостороннее каротидно-кавернозное соустье и крупная псевдоаневризма левой ВСА.

Также были визуализированы небольшие травматические псевдоаневризмы кавернозного сегмента правой ВСА и каротидного кармана (не показаны).

Грудная клетка

• Перелом правой лопатки.
• Небольшой правосторонний пневмоторакс. Дифференциальный диагноз включает экстраплевральный воздух и минимальный пневмомедиастинум.
• Выраженная двусторонняя консолидация легочной ткани, вероятно, связанная с аспирацией.
• Перелом верхней замыкательной пластинки T1, возможно, застарелый.

Брюшная полость и малый таз

• Назогастральный зонд in situ.
• Незначительная диффузная тяжистость брыжеечной клетчатки. Небольшое количество перипанкреатической/перидуоденальной свободной жидкости.
• Небольшой интраренальный кистозный очаг в среднем сегменте левой почки (скорее киста, чем разрыв ткани).

Случайные находки

• Небольшой дивертикул артериального протока.
• Грыжи Шморля L3, 4, 5.