Паралич голосовой складки вследствие рака пищевода

Признаков активной сердечно-легочной патологии не выявлено. На уровне дуги аорты определяется четко очерченное образование мягкотканной плотности, вдающееся в левую боковую стенку трахеи (его можно легко не заметить без внимательного анализа и сопоставления с клиническим анамнезом пациента). Данное изменение отсутствовало на предыдущей рентгенограмме органов грудной клетки (пятилетней давности), представленной для сравнения.

Отмечаются КТ-признаки паралича левой голосовой складки. Значимой шейной лимфаденопатии не выявлено. Определяется диффузное циркулярное утолщение слизистой оболочки среднего и нижнего отделов пищевода. В области пищеводно-желудочного перехода явных патологических изменений не определяется. Достоверного расширения пищевода не наблюдается. В трахеопищеводной борозде на уровне дуги аорты визуализируется лимфатический узел с признаками некроза размерами приблизительно 18 x 19 мм, который, вероятно, сдавливает левый возвратный гортанный нерв, приводя к параличу левой голосовой складки. Также определяются единичные другие лимфатические узлы средостения (нижние правые паратрахеальные и субкаринальные) и мелкие правые надключичные лимфатические узлы.

Лёгкие с хорошей пневматизацией, с умеренным двусторонним апикальным утолщением плевры. Подозрительных объёмных образований / узлов в лёгких не выявлено. Общая морфология визуализируемых отделов печени, селезёнки, поджелудочной железы и надпочечников в пределах нормы. В частично визуализируемом верхнем отделе левой почки определяются рентгеноконтрастный конкремент размером 7 мм и простая кортикальная киста размером 15 x 17 мм.

Пациент выпал из-под наблюдения после первичного обследования и повторно обратился через 6 месяцев с нарастанием симптомов дисфагии и дисфонии, сопровождающихся анорексией и потерей массы тела. При повторной КТ органов грудной клетки выявлено увеличение в динамике некротизированного лимфоузлового объёмного образования трахеопищеводной борозды, в настоящее время инвазирующего трахею.    

Данные исследования

В средней трети пищевода определяется выраженно повышенное накопление РФП (максимальный SUV=23,9). Выраженно повышенное накопление РФП (максимальный SUV=17,4) отмечается в узловом объёмном образовании верхнего средостения (трахеопищеводном) размером 3 x 4 см. В правых надключичных, правых нижних паратрахеальных и субкаринальных лимфатических узлах также определяется выраженно повышенное накопление (максимальный SUV=11,1). Других значимых патологических изменений не выявлено.

Заключение

Выраженно гиперметаболическое объёмное образование средней трети пищевода, согласуется с гистологически подтверждённым злокачественным процессом. Выраженно гиперметаболические левые верхние паратрахеальные, правые нижние паратрахеальные, субкаринальные и правые надключичные лимфатические узлы, подозрительные в отношении метастазов.

Эзофагогастродуоденоскопия

В пищеводе на расстоянии 28–35 см от резцов (пищеводно-желудочный переход — на 43 см) определяется объёмное образование, занимающее 1/3 окружности. Образование имеет вывернутые края, изъязвлено в среднем и нижнем отделах и легко кровоточит.