Гиперваскулярный метастаз в ребро (светлоклеточный почечно-клеточный рак)

Исследование с контрастным усилением. Предыдущие томографические исследования для сравнения отсутствуют.

Неоднородно, но относительно интенсивно накапливающее контрастное вещество мягкотканное объёмное образование с центром в области латерального отдела 7-го ребра слева, размерами до 44 x 33 мм в максимальных аксиальных измерениях, с сопутствующей деструкцией подлежащего ребра.

Несколько рассеянных очагов кистозных изменений в лёгких, клинически малозначимых. Бибазальный ателектаз. В остальном лёгкие прозрачны, подозрительные легочные узлы не определяются.

Состояние после тотальной гастрэктомии. Очаг неправильной формы с пониженным ослаблением в медиальных отделах печени, может представлять собой нарушение перфузии. Простая киста левой почки (почка визуализирована частично). Селезёнка и поджелудочная железа без особенностей. Левый надпочечник не изменён. Других деструктивных изменений костей не выявлено. Значимого по размерам увеличения лимфатических узлов в зоне сканирования нет.

Аневризматически расширенный чревный ствол диаметром до 15 мм с тонкой периферической кальцинацией.

Заключение:
Накапливающее контраст деструктивное объёмное образование с центром в латеральном отделе 7-го ребра слева, картина крайне подозрительна в отношении злокачественного процесса, вероятнее всего — метастаз.
Для дальнейшей оценки рекомендуется проведение КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением.
Случайная находка: аневризматически расширенный чревный ствол.

В анамнезе отмечается тотальная гастрэктомия и резекция кишечника с закрытием стомы (предположительно в области селезёночного изгиба, учитывая наличие гиперденсного шовного материала).

В нижнем полюсе правой почки определяется дольчатое объёмное образование мягкотканной плотности размерами приблизительно 45 мм (ПЗ) x 52 мм (поперечный) x 66 мм (КК). Очаги сниженного ослабления внутри этого образования могут соответствовать центральному некрозу. Кпереди от НПВ визуализируется несколько увеличенных лимфатических узлов. В частности, в узле размером 21 мм определяется центральное снижение ослабления, что соответствует картине некроза лимфоузла.
Киста печени. В остальном печень, надпочечники, селезёнка и поджелудочная железа в норме. Увеличенная предстательная железа деформирует дно мочевого пузыря.

Оценка петель кишечника субоптимальна из-за выраженного дефицита внутрибрюшного жира. Определяется выраженно расширенная петля поперечной ободочной кишки диаметром до 7,5 см, однако признаков обтурирующего очага дистальнее нет. Свободной жидкости и свободного газа в брюшной полости и полости таза не выявлено.

Диффузная центрилобулярная и парасептальная эмфизема. Незначительный бибазальный линейный ателектаз. Деструктивных костных очагов не выявлено.

Заключение:
Объёмное образование мягкотканной плотности нижнего полюса правой почки, вероятнее всего, злокачественная опухоль почки. Сопутствующее увеличение окружающих лимфатических узлов.