Отсроченный травматический разрыв диафрагмы

Рентгенография органов грудной клетки в положении лёжа на спине (травма).

ЭТТ в корректном положении. Затемнение в верхней зоне правого лёгкого с уменьшением объёма (смещение средостения и трахеи, приподнятый купол правой половины диафрагмы), что соответствует ателектазу верхней доли правого лёгкого. 

Левая половина грудной клетки без видимых патологических изменений, левый купол диафрагмы хорошо визуализируется.

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

В правом гемитораксе определяется уменьшение объема со смещением средостения вправо. Частичный коллапс верхней доли правого легкого и участки частичного ателектаза обеих нижних долей. В средней доле правого легкого визуализируются множественные очаговые уплотнения, вероятнее всего соответствующие ушибу легкого.

При детальном анализе КТ-изображений в корональной и сагиттальной плоскостях отмечается едва заметное изменение контура купола левой половины диафрагмы, непосредственно прилежащей к подлежащему желудку. Это может отражать минимальный дефект диафрагмы вследствие травмы. Других внутрибрюшных повреждений или свежих переломов не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении на 3-и сутки.

Пациент экстубирован. Коллапс верхней доли правого легкого разрешился. Визуализируется вновь возникшее видимое высокое стояние левого купола диафрагмы с видимым газовым пузырем желудка. Контур левого купола диафрагмы нечеткий. Сопутствующее сглаживание левого реберно-диафрагмального синуса. Учитывая недавнюю травму в анамнезе, следует повторно рассмотреть вероятность разрыва диафрагмы.

КТ органов грудной клетки.

Отмечается крупный дефект купола левой половины диафрагмы с сопутствующим грыжевым смещением тела желудка и внутрибрюшного жира в левую половину грудной полости. Картина соответствует травматическому разрыву левой половины диафрагмы. Также визуализируется незначительный ателектаз нижней доли левого лёгкого.

Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении на 9-е сутки после устранения разрыва левого купола диафрагмы. Базальные отделы обоих легких прозрачны; определяется небольшой левосторонний плевральный выпот со сглаживанием левого реберно-диафрагмального синуса.