Солитарная фиброзная опухоль (гемангиоперицитома)

Данные протокола не найдены 07/2009

Внеаксиальное объёмное образование размерами 14 x 14 x 17 мм (переднезадний x поперечный x верхненижний), исходящее из нижнего отдела серпа мозга между лобными долями, характеризуется изоинтенсивным сигналом на T1/T2 и диффузным накоплением контраста, за исключением точечного фокуса в нижней части, который может отражать кальцинацию или феномен потери сигнала от тока крови (flow void). Данные исследования соответствуют менингиоме.

Небольшой «дуральный хвост», распространяющийся кверху по серпу мозга. Образование слегка асимметрично вправо, но распространяется по обе стороны серпа. Перифокальный отёк головного мозга отсутствует. Задний отдел прилежащего нижнего сагиттального синуса накапливает контраст типично, без признаков прямой инвазии или тромбоза.

Других интра- или экстрааксиальных объёмных образований, а также патологических зон накопления контраста не выявлено.

Признаки предшествующей правосторонней лобной краниотомии и небольшая зона магнитной восприимчивости в подкожных тканях правой теменной области.

Гидроцефалия отсутствует.

Также отмечается жиросодержащее подкожное объёмное образование правой затылочной области размером 4 см, не полностью вошедшее в зону сканирования и содержащее несколько тонких внутренних перегородок — вероятно, это отражает жиросодержащую опухоль низкой степени злокачественности, однако без до- и постконтрастного исследования всего очага исключить компонент более высокой степени злокачественности нельзя.

Заключение:

Фалькс-менингиома нижнего отдела серпа мозга в лобной области размером 17 мм.

В динамике отмечается увеличение размеров ранее описанной менингиомы серпа мозга по сравнению с предыдущей МРТ. 

Накапливающая контраст парасагиттальная менингиома размерами 2,1 x 2,1 x 2,2 см. 

Повторно определяется липома в подкожных мягких тканях над правой затылочной костью. 

С учетом ограничений единственной представленной последовательности других патологических изменений не выявлено.

На парафиновых срезах определяется опухоль высокой клеточной плотности, исходящая из твёрдой мозговой оболочки. Опухолевые клетки имеют умеренно плеоморфные перекрывающиеся гиперхромные ядра и скудную цитоплазму. Они организованы в диффузные пласты в васкуляризированной строме. Сосуды преимущественно капиллярного типа. Отмечаются единичные сосуды по типу «оленьих рогов». Выявляются рассеянные фигуры митозов (2/20 HPF). Участков некроза не обнаружено. Опухоль смещает, но не инвазирует подлежащую паренхиму головного мозга. Иммуногистохимическое исследование демонстрирует очаговое окрашивание клеток опухоли на CD34. Также они bcl-2- и CD99-позитивны. Индекс топоизомеразы составляет 3–4%. Экспрессия EMA и ингибина отрицательная. Морфологическая картина соответствует менингеальной гемангиоперицитоме (WHO grade II).

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: солитарная фиброзная опухоль твёрдой мозговой оболочки (ранее гемангиоперицитома) — WHO grade II.

Примечание: Ввиду молекулярно-генетического сходства гемангиоперицитомы больше не рассматриваются как отдельная нозологическая единица. Вместо этого они представляют собой клеточный вариант солитарных фиброзных опухолей более высокой степени злокачественности. В пересмотренном 4-м издании классификации опухолей ЦНС ВОЗ (2016 г.) они были объединены под одним диагнозом (солитарная фиброзная опухоль / гемангиоперицитома), а в 5-м издании (2021 г.) термин «гемангиоперицитома» был полностью исключён.