Инфаркт почки

Правая почка не накапливает контрастное вещество (за исключением небольшого участка накапливающей контраст паренхимы в области нижнего полюса), увеличена в объеме (отечна) и окружена тяжистостью клетчатки. Правая почечная артерия пересечена, экстравазации контрастного вещества из ее культи, указывающей на активное кровотечение, не определяется. Визуализируется очень мелкая правая добавочная почечная артерия, отходящая от брюшной аорты выше устья правой почечной артерии, которая контрастируется и, по-видимому, кровоснабжает жизнеспособную ткань почки.

Убедительных признаков псевдоаневризмы не выявлено. Мелкая точечная структура повышенной плотности (в портально-венозную фазу), прилежащая к нижнему отделу ворот почки, имеет неясное клиническое значение. Это может соответствовать мелкой внутрипаренхиматозной псевдоаневризме или небольшой вене. Определяется анатомический вариант строения вен: вена, дренирующая правую заднелатеральную брюшную стенку, сообщается с правой почечной веной.

У нижнего края правой почки определяется небольшая забрюшинная гематома. У заднего края селезенки визуализируется небольшое количество крови, объем которой незначительно увеличился по сравнению с предыдущим исследованием. Количество свободной жидкости в полости малого таза стабильно. Свободного газа в брюшной полости не выявлено. В левой передней брюшной стенке определяются мелкие скопления подкожного газа.

Чашечно-лоханочная система левой почки и мочевой пузырь содержат контрастное вещество в нативную фазу, что соответствует недавнему введению контрастного вещества. Левая почка без особенностей. Мочевой пузырь преимущественно спавшийся вокруг постоянного катетера с раздутым баллоном. Наличие газа в мочевом пузыре соответствует недавнему инструментальному вмешательству.

Субкапсулярный участок снижения плотности в печени, прилежащий к круглой связке, без локального масс-эффекта на окружающую паренхиму, соответствует очаговому отсутствию жировой инфильтрации (focal fatty sparing). Поджелудочная железа, селезенка и надпочечники без особенностей. Расширенных петель кишечника или признаков механической кишечной непроходимости не выявлено. Отмечается умеренное скопление каловых масс и незначительная фекализация содержимого тонкой кишки.

Правая почка не накапливает контрастное вещество (синяя пунктирная линия), визуализируется лишь короткая культя правой почечной артерии (красная стрелка). Небольшой объем ткани у нижнего полюса почки демонстрирует некоторое накопление контраста за счет кровоснабжения из очень мелкой добавочной ветви (желтая стрелка), отходящей либо от аорты, либо от проксимального отдела почечной артерии до места окклюзии. 

Сочетание кровотока по этой мелкой добавочной артерии и некоторого капсулярного кровоснабжения (не визуализируется) обусловливает контрастирование правой почечной вены (оранжевая стрелка).