Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Острое внутримозговое кровоизлияние в правом лучистом венце, прилежащее к телу хвостатого ядра. Окружающий отёк распространяется книзу вдоль задней ножки правой внутренней капсулы.

Диффузное снижение плотности (гиподенсность) с вовлечением всего среднего мозга, моста и продолговатого мозга, а также с частичным вовлечением полушарий мозжечка, более выраженным справа. Нечётко очерченная гиподенсность в белом веществе правой верхней лобной извилины, латеральных отделах правой височной доли, кпереди от левого чечевицеобразного ядра и в задних отделах левой височной доли.

Интракраниальное артериальное русло головного мозга без особенностей (КТА — не представлена), данных за сосудистые мальформации нет. Дефектов наполнения в венозных синусах твёрдой мозговой оболочки не выявлено (КТВ — не представлена).

Правосторонний лобный вентрикулярный дренаж in situ.

Определяется отёк обоих полушарий мозжечка и ствола мозга с распространением вазогенного отёка по ножкам мозжечка во внутреннюю капсулу. Задняя черепная ямка резко сужена, с облитерацией премостовых цистерн и смещением миндалин мозжечка книзу через большое затылочное отверстие. Перимезенцефалические цистерны также облитерированы, как и нижние отделы четвёртого желудочка. Отмечается возникшая в результате несообщающаяся гидроцефалия.

В правом лучистом венце визуализируется небольшой очаг кровоизлияния с окружающим резидуальным отёком, без динамики по сравнению с предшествующей КТ.

В правом затылочном роге определяется лишь минимальное количество продуктов распада крови; кровь в третьем желудочке, водопроводе или четвёртом желудочке отсутствует. Помимо вышеупомянутых изменений задней черепной ямки, в субкортикальном белом веществе затылочных долей отмечается гиперинтенсивный сигнал на T2 без геморрагических изменений. Патологического накопления контраста в мозжечке, стволе мозга или полушариях большого мозга не определяется. В правом полушарии мозжечка присутствует несколько точечных участков ограничения диффузии. Ограничения кортикальной диффузии нет.

МР-венография (не представлена) демонстрирует нормальный кровоток и обусловленный контрастом сигнал в синусах твёрдой мозговой оболочки, без признаков тромбоза глубоких вен.

МР-ангиография без особенностей, без локального стеноза, окклюзии или признаков симптома «нитки бус».

Заключение: Выраженный отёк и набухание мозжечка и ствола мозга с паренхиматозным кровоизлиянием в области правого лучистого венца у пациента с иммунодефицитом и артериальной гипертензией имеет относительно широкий дифференциальный диагноз, включающий: синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), ромбэнцефалит (например, вирусный или листериозный) и прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ). Из них, на фоне артериальной гипертензии, субкортикальных изменений на T2 в затылочных долях и низкого цитоза в ЦСЖ, наиболее вероятен синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES).