Огнестрельное ранение и шоковый кишечник

КТА органов грудной клетки

Назогастральный зонд in situ. Пищевод расширен и заполнен гиперденсной жидкостью (HU ~ 50-70), что, вероятно, отражает аспирацию. Вновь развился полный коллапс нижней доли правого легкого. Переломов ребер, грудины, ключиц и лопаток не выявлено.

КТ органов брюшной полости и малого таза

Состояние после недавней срединной лапаротомии, брюшная стенка остается хирургически открытой. Рентгеноконтрастный материал в брюшной полости в левом фланке соответствует хирургическим салфеткам/тампонам. Газ и жидкость в брюшной полости могут быть следствием недавнего оперативного вмешательства.

Определяются признаки активного кровотечения в забрюшинном пространстве, окружающего брюшную аорту в месте отхождения почечных артерий. Вероятно сопутствующее повреждение почечных артерий, что может объяснять мозаичную перфузию почек. Однако это может быть полностью обусловлено гиповолемическим шоком, учитывая выраженную гипоперфузию остальных паренхиматозных органов брюшной полости — повышенное накопление контраста надпочечниками и желчным пузырем, сниженное накопление контраста селезенкой по сравнению с печенью. НПВ уплощена/спавшаяся.

Четкой зоны повреждения кишечника не выявлено. Однако во множественных петлях тонкой кишки определяется лишь мозаичное накопление контраста стенками, что указывает на вероятность ишемии кишечной стенки.

Визуализируется очаговая зона активного кровотечения с вовлечением передненижнего отдела селезенки с прилежащими зонами активного кровотечения в передней брюшной стенке слева, распространяющимися книзу от нижнего края селезенки. Подозрительных костных очагов не выявлено.

Заключение:

Обширная забрюшинная гематома с активным кровотечением вокруг брюшной аорты и обеих почечных артерий, селезенки и левой боковой стенки живота.