Папиллома сосудистого сплетения

По срединной линии в задней черепной ямке определяется солидное гиперденсное объёмное образование. Оно тесно связано с нижним червем мозжечка, прилежит ко дну IV желудочка и распространяется через большое затылочное отверстие.

Образование однородно накапливает контрастное вещество, без признаков ограничения диффузии. В структуре опухоли определяются выраженные участки потери сигнала за счёт кровотока (flow voids). Также отмечается, что опухоль имеет гиперденсную плотность на бесконтрастной КТ.

Лёгкая гидроцефалия.

В остальных отделах головного мозга — без особенностей.

По средней линии задней черепной ямки определяется дольчатое объёмное образование размерами 24 x 32 x 30 мм (поперечный x ПЗ x КК). Оно тесно связано с нижними отделами червя и распространяется в левое полушарие мозжечка. Образование прилежит ко дну четвёртого желудочка и частично сдавливает его, а также распространяется через большое затылочное отверстие и смещает продолговатый мозг кпереди.

Объёмное образование гомогенно накапливает контрастное вещество, без ограничения диффузии. В структуре опухоли определяются выраженные участки потери сигнала за счёт кровотока (flow voids). Следует отметить, что опухоль гиперденсна на бесконтрастной КТ.

Правосторонний лобный вентрикулярный дренаж с кончиком в правом боковом желудочке. Сохраняется гидроцефалия лёгкой степени. Большая цистерна расширена. В остальном структуры головного мозга без особенностей, признаков диссеминации по ЦСЖ нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Богатоваскуляризированное объёмное образование задней черепной ямки с центром в нижних отделах мозжечка, МР-картина которого не патогномонична для какого-либо конкретного процесса. Дифференциальный диагноз проводится между папилломой сосудистого сплетения, гемангиобластомой, эпендимомой и пилоцитарной астроцитомой. Медуллобластома маловероятна ввиду облегчённой диффузии.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяется умеренно клеточная папиллярная опухоль с хорошо сформированными сосочками с центральной фиброваскулярной стромой. Выстилающие клетки имеют слегка увеличенные ядра с небольшими бороздками/расщелинами, преимущественно мелкие ядрышки и умеренное количество светлой пенистой или бледно-эозинофильной цитоплазмы. Истинные эпендимальные розетки или периваскулярные псевдорозетки отсутствуют. Митозы не привлекают внимания (единичные/не выражены). По периферии опухоли повышено количество кровеносных сосудов, однако признаков микрососудистой пролиферации нет. Некроз не выявлен. Опухолевые клетки диффузно позитивны к CAM5.2 и фокально позитивны к GFAP. Индекс топоизомеразы составляет 2%. Опухолевые клетки негативны к транстиретину, синаптофизину, ингибину, EMA, CD10, Napsin-A, тиреоглобулину и TTF-1. Картина соответствует папилломе сосудистого сплетения.

ДИАГНОЗ: Опухоль задней черепной ямки: папиллома сосудистого сплетения (WHO Grade I).