Метахронный рак лёгкого после пневмонэктомии

Рисунок 1 (текущая клиническая картина) — типичные признаки правосторонней пневмонэктомии. Смещение структур средостения вправо. Верхняя доля левого лёгкого сместилась (пролабировала) вправо и перекрыта позвоночным столбом, поэтому объёмное образование едва различимо сквозь головку левой ключицы.

Рисунок 2 (7 лет назад).

Состояние после правосторонней пневмонэктомии с дефектом 6-го ребра справа. Выраженное смещение структур средостения вправо, включая трахею и пищевод. Пролабирование левого легкого через среднюю линию в правую половину грудной клетки кпереди. Небольшое остаточное скопление жидкости в правой плевральной полости.

В компенсаторно увеличенном (гипервоздушном) левом легком (верхушечный сегмент левой верхней доли) определяется объёмное образование неправильной формы диаметром около 4 см. Оно прилежит к натянутым левой подключичной, позвоночной и общей сонной артериям, отходящим самостоятельно от дуги аорты в направлении левой половины шеи и левой верхней конечности. Картина с высокой вероятностью указывает на первичное новообразование легкого. Сопутствует выраженная лимфаденопатия корня левого легкого и средостения, преимущественно в области аортопульмонального окна.

В остальном левое легкое прозрачно, без других метастатических очагов. Плевральный выпот минимален или отсутствует. Пневмоторакс не определяется. Надпочечники без особенностей.

Заключение:

Выраженная деформация средостения как результат предшествующей пневмонэктомии. Трахея и пищевод значительно смещены вправо, минимальное количество жидкости в остаточной правой плевральной полости. Сопутствующее утолщение плевры в сочетании с дефектом ребра соответствует состоянию после торакотомии.

Выраженно компенсаторно увеличенное (гипервоздушное) левое легкое, распространяющееся через среднюю линию в правую половину грудной клетки. В этой гипервоздушной верхней доле непосредственно кпереди от позвоночника визуализируется объёмное образование неправильной формы, прилежащее к натянутым артериальным ветвям дуги аорты (левой общей сонной, левой позвоночной и левой подключичной артериям).  Выраженная лимфаденопатия корня левого легкого и средостения. Других признаков метастатического поражения органов грудной клетки и надпочечников не выявлено.