Опухолеподобные туберкуломы печени

Печень не увеличена. В сегментах II/III печени определяется дольчатое гиподенсное объёмное образование со слабым накоплением контраста размерами 6,5 x 10,3 x 12,0 см (AP x T x CC), с более выраженным поражением сегмента III и экзофитным компонентом, содержащим мелкий слабо кальцинированный очаг. Еще одно овальное гиподенсное объёмное образование с нечеткими контурами и слабым накоплением контраста размерами 5,5 x 6,3 x 7,5 см (AP x T x CC) визуализируется в IV сегменте печени. Мелкие гиподенсные зоны, не накапливающие контраст, вероятно, кисты, определяются в сегменте VIII у купола, сегменте II и на границе сегментов IV и VIII. Внутрипеченочные протоки не расширены. Воротная вена проходима.

Определяются увеличенные лимфатические узлы в левой парааортальной и гастрогепатической областях размерами 1,9 x 1,2 см и 1,3 x 0,8 см соответственно. Также отмечается утолщение/дополнительное тканевое образование в области непосредственно над пищеводно-желудочным переходом ориентировочными размерами 1,8 x 1,9 см (AP x T), что подозрительно в отношении увеличенного лимфатического узла. В правом нижнем параэзофагеальном пространстве определяется еще одна овоидная структура с мелкой эксцентричной кальцинацией, подозрительная на увеличенный средостенный лимфатический узел, размерами 2,4 x 3,9 см (AP x T). Также визуализируется увеличенный правый передний наддиафрагмальный лимфатический узел.

Селезенка нормальных размеров с субсантиметровым гиподенсным участком без накопления контраста, вероятно, кистой, в ее наиболее верхне-переднем отделе.

Случайная находка: множественные субсантиметровые некальцинированные узлы в нижней доле правого легкого. В язычковом сегменте определяется кальцинированный узел размером 0,3 см (не показан).

Также отмечается минимальное узловое утолщение плевры по задней плевральной поверхности справа. Кроме того, в нижней доле правого легкого, прилегая к перикарду правого предсердия, определяется овоидная структура размером 1,3 x 0,9 см (AP x T), которая, вероятно, представляет собой перикардиальный лимфатический узел или субплевральный узел.

В левой доле печени в сегментах II, III и IV определяются дольчатые сливающиеся объёмные образования и узлы. Визуализируются отдельные доминантные объёмные образования: в сегменте III размером 7,6 x 5,5 см и в сегменте IV размером 6,1 x 5,3 см. Ранее описанные размеры 6,5 x 10,3 x 12,0 см представляют собой суммарный размер сливающихся очагов по данным КТ, что по существу то же самое с учётом различий в методах визуализации. Очаги визуализируются лучше благодаря контрастированию при МРТ. Интенсивность сигнала от очагов низкая на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивная на T2-взвешенных изображениях. На постконтрастных изображениях определяется артериальное накопление контраста и отсутствие значимого захвата в печёночно-специфическую фазу. В очаге сегмента III визуализируется мелкий участок гипоинтенсивного сигнала, соответствующий слабому фокусу кальцинации на предшествующей КТ.

Определяются увеличенные лимфатические узлы в левой парааортальной области, печёночно-желудочной связке, воротах печени, параэзофагеальной и правой кардиодиафрагмальной областях. Размеры наибольшего составляют 2,4 x 3,9 см.

Селезёнка увеличена в размерах, без обособленных объёмных образований. Жёлчный пузырь, поджелудочная железа, оба надпочечника и почки не изменены. В костных структурах аномального сигнала костного мозга не определяется.

Справа вдоль плевры определяются узловые структуры.

Контрольная КТ после завершения противотуберкулезного лечения демонстрирует разрешение объёмных образований и узлов печени с остаточными ненакапливающими контраст гиподенсными участками в сегментах II, III и IVA размерами 2,9 x 2,8 см и 2,0 x 1,2 см, характерными для рубцовых изменений. В сегменте III определяются точечные кальцинации. Патологического накопления контраста во всех фазах контрастного исследования не выявлено.

На момент исследования увеличенных лимфатических узлов или асцита не определяется.