Плазмоцитома — кавернозный синус

Округлое дольчатое объёмное образование расположено в правом кавернозном синусе, кзади от сонной артерии, вызывает эрозию прилежащей кости и смещает гипофиз, от которого оно четко отграничено, незначительно влево. Образование характеризуется промежуточным сигналом на T1 и T2, быстрым и выраженным накоплением контраста, без сопутствующего утолщения твёрдой мозговой оболочки. Внутри отсутствуют участки потери сигнала от потока (flow void). Значения ADC относительно снижены (800 x 10^-6 cm^2/s), что указывает на высокую клеточность опухоли. Образование не распространяется супраселлярно, зрительные нервы и хиазма без особенностей. Участки потери сигнала от потока в сонных артериях и других внутричерепных сосудах без особенностей.

Спереди, исходя из левой поверхности серпа и лишь частично попадая в зону сканирования, определяется внемозговое объёмное образование с выраженным дуральным хвостом. Оно также имеет дольчатые контуры, хотя отличается по интенсивности сигнала на T2 и значениям ADC. Более вероятно, что это отдельная случайная менингиома, а не два очага одного типа.

Заключение: Дифференциальный диагноз включает множественную миелому, лимфому и метастазы. Менингиома также возможна, хотя морфология для неё нетипична. Нейрогенная опухоль (шваннома) — ещё один возможный вариант, однако интенсивность сигнала и ограничение диффузии для неё также нетипичны. 2. Левостороннее парафальксное внемозговое объёмное образование может представлять собой второй очаг той же патологии, хотя сигнальные характеристики несколько отличаются и более вероятно, что это случайно выявленная менингиома.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1-2. На срезах определяются фрагменты гиперцеллюлярной опухоли высокой плотности. Она представлена диффузными пластами умеренно плеоморфных плазматических клеток. Выявляются единичные фигуры митоза. Зон некроза не обнаружено. При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли отмечается выраженная экспрессия CD138, CD20 и BOB-1. Наблюдается рестрикция легких цепей лямбда. Среди атипичных плазматических клеток определяются рассеянные CD45+ лимфоциты. Экспрессия PAX 5, эпителиального мембранного антигена (EMA), CD56 и OCT-2 в клетках опухоли отсутствует. Индекс пролиферативной активности Ki-67 составляет приблизительно 40%. Морфологическая картина соответствует плазмоцитоме/миеломе.

ДИАГНОЗ: Очаг гипофиза: плазмоцитома/миелома