Гепатоцеллюлярная аденома

Многоплоскостное МР-исследование печени в различных последовательностях, включая МРХПГ и динамические постконтрастные последовательности (Примовист). Проведено сопоставление с данными сторонней МРТ от XXXX 2014 года.

Качество исследования снижено из-за артефактов дыхательного движения.

Очаг размерами 5,4 x 4,0 см в 7/6 сегментах печени слабо гиперинтенсивен по отношению к ткани печени на T2 и изоинтенсивен на T1. Интенсивность сигнала не снижается на противофазных T1-изображениях (в отличие от окружающей ткани печени, что обусловлено лёгким стеатозом). Очаг демонстрирует артериальное накопление контраста с вымыванием в портально-венозную и отсроченную фазы, а также тонкую псевдокапсулу. Накопление контрастного вещества в гепатоцеллюлярную фазу отсутствует.

По периферии 5 сегмента определяется Т2-гиперинтенсивный очаг размером 1 см. Он демонстрирует артериальное накопление контраста, становясь изоинтенсивным ткани печени в последующие фазы, включая гепатоцеллюлярную фазу.

Т2-гиперинтенсивный очаг размером 8 мм в сегменте 7 демонстрирует выраженное прогрессирующее периферическое накопление контраста без накопления в гепатоцеллюлярную фазу.

Общий печёночный и общий жёлчный протоки имеют диаметр до 7 мм, что может соответствовать состоянию после холецистэктомии. Холедохолитиаз не определяется. Поджелудочная железа обычного вида.

Кзади от сегмента 6 в кармане Морисона определяется образование размерами 1,8 x 0,9 см. Это образование гиперинтенсивно на T2, с возможным периферическим накоплением контраста; вероятно, представляет собой небольшое остаточное скопление жидкости. Также определяются другие вероятные скопления жидкости по передней и латеральной поверхности печени и вокруг головки поджелудочной железы.

В толще мускулатуры правой брюшной стенки, между внутренней запирательной и поперечной мышцей живота, определяется зона сложной структуры гиперинтенсивная на T2 размерами 9 x 4 см, вероятно, жидкостное скопление. Оно хорошо видно только на корональных изображениях, однако его верхний компонент визуализируется на аксиальных постконтрастных изображениях, где определяется периферическое накопление контраста. Картина аналогична данным КТ от XXXXX 2014 года.

Заключение:

Крупный очаг в сегментах 7/6 наиболее вероятно представляет собой аденому печени с низким содержанием липидов на фоне стеатоза печени. Мелкий очаг в 5 сегменте, вероятно, соответствует фокальной нодулярной гиперплазии (ФНГ).

Персистирующие жидкостные скопления в кармане Морисона, вокруг головки поджелудочной железы и в мышцах правой брюшной стенки.

КТ органов брюшной полости и малого таза:

Выполнено исследование с пероральным и внутривенным контрастированием. Проведено сравнение с внешним исследованием от XXXX 2014 года.

Данные исследования:

В латеральных отделах правой поперечной мышцы живота определяется дольчатое гиподенсное скопление жидкости размерами 7,5 x 3,4 x 7,1 см с толстым периферическим кольцевидным накоплением контраста. Медиальнее визуализируется прилежащий компонент скопления размерами 1,6 x 2,6 x 8,4 см, который, вероятно, не сообщается с более крупным латеральным скоплением. Отмечается тяжистость прилежащих косых мышц и брюшинной клетчатки. В кармане Морисона определяется следовое количество жидкости с признаками периферического кольцевидного накопления контраста.

В заднелатеральной подкожной клетчатке брюшной стенки визуализируется крупное жидкостное скопление размерами 18,4 x 8,6 x 10,0 см. От него отходит линейный ход, распространяющийся к скоплению в брюшной стенке непосредственно над гребнем подвздошной кости.

В 6 сегменте печени повторно определяется очаг размерами 3,7 x 4,9 см с периферическим накоплением контраста.

В межполюсной зоне правой почки определяются четыре субсантиметровые кисты. Селезенка, надпочечники и поджелудочная железа без особенностей. Состояние после ранее перенесенной холецистэктомии.

Паховая и внутрибрюшная лимфаденопатия отсутствует.

Базальные отделы легких в зоне сканирования прозрачны.

Подозрительных костных очагов не выявлено.

Заключение:

Дольчатые скопления жидкости с вовлечением латеральных отделов правой поперечной мышцы живота с возможным сообщением по линейному ходу с более крупным заднелатеральным подкожным скоплением, расположенным каудальнее.

Структура с кольцевидным накоплением контраста, вдающаяся в задненижний край печени или исходящая из него, вероятнее всего представляет собой хроническое скопление жидкости в кармане Морисона, а не паренхиматозное образование печени.

Очаг в 6 сегменте печени без существенной динамики по сравнению с внешним КТ-исследованием. Отмечено проведение МРТ брюшной полости в стороннем учреждении.

Объёмное образование VI сегмента печени гипоэхогенно по отношению к паренхиме печени

Морбидное ожирение, увеличивающийся очаг в печени в сегм. 6/7, аденома печени? Мазок из внутрипротокового гноя/ложа желчного пузыря.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1. «Аденома сегм. 6/7 (печень)»: Фрагмент частичной резекции печени размерами 130x90x42 мм и массой 311 г. Имеется край резекции 145x90 мм (маркирован черной краской). Капсула печени блестящая, гладкая и интактная (маркирована синей краской). Под капсулой печени определяется четко отграниченная эластичная опухоль желтовато-коричневого цвета размерами 75x53x35 мм. Опухоль находится в 9 мм от края резекции. На поверхности печени, в 37 мм от края резекции, определяется четко отграниченный кистозный очаг кремового цвета, содержащий гнойный материал, размерами 22x20x11 мм. В гнойном очаге содержится конкремент размером до 4 мм. Оставшаяся паренхима печени без особенностей. Мазок гнойного содержимого отправлен на микробиологическое исследование. Образец опухоли и нормальной ткани отправлен в банк тканей. МАРКИРОВКА БЛОКОВ: A-B — Опухоль с краем резекции, C-D — Опухоль с капсулой печени, E-F — Опухоль с прилежащей неизмененной паренхимой печени, G-H — Кистозный гнойный очаг, I — Нормальная паренхима печени. P9. 2. «Сегм. 6 (печень)»: Фрагмент частичной резекции печени размерами 105x90x64 мм, массой 203 г. Имеется край резекции 105x74 мм (маркирован черной краской). Капсула печени интактная, блестящая и гладкая с небольшим участком шероховатости размером до 24 мм (маркирована синей краской). В паренхиме очаговых образований не выявлено. МАРКИРОВКА БЛОКОВ: A-B — Край резекции, C — Шероховатая капсула печени, D — Неизмененная капсула печени. P4.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1. На срезах печени определяется четко отграниченная гепатоцеллюлярная опухоль. Она формирует трабекулы толщиной не более чем в 2 клетки. В гепатоцитах отсутствует ядерная атипия или дисплазия. В пределах очага портальные тракты сформированы слабо, с отсутствием междольковых желчных протоков. Разрыва капсулы печени не наблюдается. Присутствует синусоидальная дилатация, толстостенные кровеносные сосуды не выражены. Имеются скопления лимфоцитов в портальных трактах и в некоторых синусоидах. В остальной паренхиме печени определяется умеренный, преимущественно крупнокапельный стеатоз, охватывающий около одной трети паренхимы. Наблюдается стеатогепатит, при котором скопления нейтрофилов окружают гепатоциты. Имеется один участок с наличием конкремента. Он окружен гнойно-гранулематозным воспалением. Окрашивание по Граму бактерий не выявило. Окрашивание по Грокотту грибов не выявило. Окрашивание по Цилю — Нельсену кислотоустойчивых бактерий не выявило. Окрашивание по Перлсу не выявило отложений железа в гепатоцитах. Окрашивание орсеином не выявило медь-связывающего белка. Окрашивание трихромом по Массону выявило слабовыраженный портальный фиброз. Мостовидный фиброз или цирроз отсутствуют. Морфологическая картина соответствует гепатоцеллюлярной аденоме. Образование удалено полностью. Опухолевые клетки негативны к амилоиду A и B-катенину. Дополнительное иммуногистохимическое исследование для субтипирования будет выполнено в XXXXX Hospital. 2. На срезах печени опухолевая ткань отсутствует. Определяются паренхиматозные изменения со стеатозом, как описано выше. ДИАГНОЗ: 1. Сегм. 6/7 печени: Гепатоцеллюлярная аденома, полностью удалена. Размер 75 мм. Признаков злокачественности нет. 2. Сегм. 6 печени: Опухолевой ткани не обнаружено.