Стандартизированные протоколы

Стандартизированные протоколы могут быть полезной отправной точкой при описании исследований. Однако по мере накопления опыта и уверенности отход от стандартного протокола становится возможным и во многих случаях желательным. С другой стороны, в некоторых случаях стандартизированные протоколы облегчают создание связанных с ними автоматизированных систем, включая те, которые используются в приложениях искусственного интеллекта. Многие учреждения используют шаблоны для внедрения стандартизированного описания.

Стандартный протокол может помочь не забыть о зонах повышенного внимания и может считаться полезным в условиях растущего числа судебных исков. Однако он может быть многословным и излишне сложным для простого ответа на вопрос клинициста. 

Стандартный протокол

Большинство протоколов имеют следующую структуру:

Клинические данные

Информация, указанная клиницистом в направлении, может быть дополнена важными и значимыми сведениями из других источников (например, дополнительным анамнезом пациента, предыдущими заключениями, патоморфологическими протоколами).

Методика

Это помогает дать вам и клиницисту представление о том, насколько чувствительным является результат. Бесконтрастная КТ органов брюшной полости для поиска конкрементов в почках менее чувствительна в отношении кишечника, чем КТ органов брюшной полости и малого таза с пероральным и внутривенным контрастированием. Аналогично, КТ брюшной полости, заканчивающаяся на уровне крыла подвздошной кости, не позволяет оценить сигмовидную кишку.

Здесь также полезно указать наличие исследования для сравнения и дату его проведения (или иногда это выносится в отдельный подзаголовок).

Примеры

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с пероральным и внутривенным контрастированием
КТ для сравнения: 14 августа 2009 г.

Бесконтрастная КТ головного мозга: предыдущих КТ для сравнения нет

Трёхфазное исследование поджелудочной железы
Предыдущие КТ для сравнения отсутствуют

Данные исследования

Основная часть протокола. Данные исследования клинического случая, включая значимые отрицательные результаты.

Заключение

Краткое резюме данных исследования. Оно может состоять из нескольких коротких предложений либо нумерованного или маркированного списка. Не следует просто повторять то, что было описано в разделе описания данных исследования. Также бессмысленно писать «данные соответствуют вышеописанному» или подобные фразы, так как это не несет смысловой нагрузки. Краткое и емкое заключение сообщает клиницисту все ключевые моменты и позволяет ему решить, нужно ли читать весь протокол целиком.

Сведения о враче, составившем заключение

Обращение/титул, имя, должность +/- профессиональный регистрационный номер врача.

например, Dr Jon House, Consultant Radiologist, GMC 1234565

См. также

• КТ на практике

• Четыре «D» в рентгенологическом протоколе