Непальпируемые очаги молочной железы

В связи с растущим применением скрининговой маммографии и ультразвукового исследования по различным показаниям выявляется большое количество непальпируемых очагов молочной железы.

Среди этого большого числа непальпируемых объёмных образований не все являются злокачественными. Частота злокачественности среди таких непальпируемых очагов варьирует от 20 до 30%.

Врач-рентгенолог играет важную роль в дальнейшем дообследовании и ведении этой группы пациентов.

Роль рентгенолога

• проявлять осторожность при оценке любого очага в молочной железе; сравнение с предыдущими изображениями имеет неоценимое значение; изменение очагов со временем является важной находкой, но не обязательно свидетельствует о злокачественности

• избегать гипердиагностики

• исключать псевдоопухолевые образования; при необходимости выполнять дополнительные маммографические проекции, например снимки с прямым увеличением

• использовать УЗИ для сопоставления с выявленными при маммографии патологическими изменениями

• может выполнять предоперационную разметку иглой-проводником непальпируемых очагов, выявленных при маммографии и не визуализируемых при УЗИ

• может использовать аналогичную методику стереотаксической биопсии для установки якорного проводника в центр очага

• после иссечения можно выполнить маммографию удаленного препарата, чтобы убедиться в адекватности краев резекции путем сопоставления маммограммы препарата с предоперационными маммограммами

• подозрительный очаг может представлять собой всего лишь скопление микрокальцинаций

• в таких случаях следует соблюдать осторожность при оценке адекватности краев резекции на маммограмме препарата

• при очагах, визуализируемых при ультразвуковом исследовании, установка локализационной иглы может выполняться под контролем УЗИ; в таких случаях для оценки полноты удаления может проводиться интраоперационное УЗИ

• в предоперационном периоде может быть выполнена ТАБ/биопсия под контролем УЗИ

• в качестве вспомогательного метода внедряется радиоизотопная локализация (ROLL)

Тройная оценка

Чтобы быть уверенным в том, что очаг доброкачественный, он всегда должен быть доброкачественным/не вызывающим подозрений по данным:

• клинического осмотра

• лучевой диагностики молочных желез, т. е. маммографии, УЗИ и/или МРТ или их комбинации

• забора образцов тканей (цитологического или гистологического исследования)

Если один из трех вышеуказанных пунктов не выполняется, очаг нельзя просто назвать доброкачественным. Если очаг клинически подозрителен, даже при отрицательных результатах визуализации показано цитологическое исследование. Если очаг пальпируется и не определяется на маммограмме, УЗИ обязательно, и если данные УЗИ не являются убедительно доброкачественными, показан забор ткани (биопсия).