Гиперплазия интимы

Гиперплазия интимы — это не истинное заболевание, а физиологическая реакция заживления в ответ на повреждение стенки кровеносного сосуда. Она является серьезной проблемой эндоваскулярных вмешательств и сосудистой хирургии.

Патология

При повреждении эндотелия эндотелиальные клетки выделяют медиаторы воспаления, которые запускают агрегацию тромбоцитов, отложение фибрина и привлечение лейкоцитов в зону повреждения. Эти клетки экспрессируют факторы роста, стимулирующие миграцию гладкомышечных клеток из медии в интиму. Гладкомышечные клетки пролиферируют в интиме и откладывают внеклеточный матрикс, что аналогично процессу формирования рубца. Обычно это происходит в течение нескольких месяцев.

Результатом является формирование неоинтимы над областью повреждения. Чрезмерная реакция заживления приводит к гиперплазии (утолщению) интимы, которая сужает просвет сосуда и вызывает стеноз. Этот процесс аналогичен формированию келоидных рубцов при ранах эпителия. По-видимому, он ускоряется при наличии в сосуде синтетического материала/протезов.

Этиология

Гиперплазия интимы может развиваться в результате эндоваскулярных вмешательств, сосудистых хирургических операций, длительного нахождения сосудистых катетеров и устройств или турбулентного кровотока. Она нередко наблюдается после ангиопластики, установки стентов, вокруг длительно стоящих венозных катетеров и в зоне анастомозов сосудов и сосудистых протезов. Рестеноз, возникающий через 3–12 месяцев после ангиопластики, обычно обусловлен гиперплазией интимы.

Выраженность гиперплазии интимы можно уменьшить путем ограничения степени повреждения эндотелия, например, за счет минимизации травматизации интактного прилежащего сосуда во время ангиопластики, а также рационального использования стентов и сосудистых протезов.

Лечение и прогноз

Стеноз вследствие гиперплазии интимы часто трудно поддается лечению. В отличие от мягких атероматозных бляшек, такие стенозы плотные и требуют длительного воздействия высокого давления раздувания баллона для дилатации. Стенозы часто рецидивируют; повторная дилатация вызывает повторное повреждение интимы и поддерживает реакцию ее заживления.

Для поддержания зоны стеноза в раскрытом состоянии может быть установлен стент, но это также сопряжено с трудностями. Сам стент стимулирует дальнейшую гиперплазию интимы. Гиперплазированная ткань интимы может прорастать через ячейки голометаллического стента, вызывая рестеноз сосуда. Покрытый стент предотвращает такое прорастание, однако гиперплазия интимы все равно может возникать по краям стента, где раздражение стенки сосуда наиболее выражено.

В настоящее время исследуется ряд стратегий для уменьшения гиперплазии интимы. К ним относятся нанесение лекарственного покрытия на баллоны для ангиопластики, стенты с лекарственным покрытием, внутрисосудистая брахитерапия, а также системное применение низких доз низкомолекулярного гепарина и низких доз варфарина.